Mitgliedsbeitrag in Höhe von 20,-€

Familien- und Ehepaarbeitrag in Höhe von 30,- €

höheren Betrag in Höhe von ,-€ zu leisten.

Ich werde den genannten Betrag jedes Jahr selbst überwiesen auf das Konto 149 10 bei der Stadtsparkasse Augsburg (BLZ 720 500 00)

Ich bin damit einverstanden, dass der oben genannte betrag jeweils zu Beginn eines Jahres von meinem Konto abgebucht wird, hierzu gebe ich unten meine Kontoverbindungen an.

Vorname                   

Nachname                 

Geburtsdatum           

Strasse/Hausnummer

PLZ/Ort                    

Kontonummer            

Bankinstitut              

Kontoinhaber